Приложение № 3
к Инструкции (п. 12)
Образец
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Дана  
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
в том, что от него “		”		20		г. получены следующие документы:	

№
п/п	Наименование документа	Количество	
1	2	3	

			

			

Итого предоставленных документов:		шт.	

Документы зарегистрированы под №		от “		”		20		г.	
			(дата регистрации документов)		
Для выдачи удостоверения личности моряка необходимо представить в учреждение следующие документы:  

(инициалы, фамилия заявителя)		(подпись)	

(должность, инициалы, фамилия должностного лица, принявшего документы)		(подпись)	

“		”		20		г.	
(дата)