Приложение № 2
к Инструкции (п. 12)
Образец
(угловой штамп организации)
Исх. №		от		20		г.	

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ №		
российского судовладельца или организации по найму и трудоустройству
моряков на выдачу удостоверения личности моряка

(руководителю учреждения, имеющего право выдачи удостоверения личности моряка)
Прошу выдать удостоверение личности моряка  
(фамилия,

имя, отчество (при наличии))

(дата и место рождения, гражданство)
особые приметы  

назначенному на должность  

(наименование судна, судовладелец)
документы, подтверждающие предоставление рабочего места  

Основание: приказ  

	от “		”		20		г.	№		

					
(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.