Приложение 1
к Инструкции
(в ред. Приказа МВД РФ
от 30.06.1998 № 394)
Форма № 1
ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ
В отдел внутренних дел, в администрацию  
(ненужное зачеркнуть)

от  
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
Прошу зарегистрировать меня с  
(женой, мужем, семьей, детьми)
всего		человек по месту пребывания с “		”		19		г.	
по “		”		19		г. Прибыл(а, и) из		
							(указать точный адрес	

места жительства прибывших граждан)
Жилое помещение предоставлено  
(Ф.И.О. предоставившего помещение)
Основание  
(документ, являющийся основанием для проживания (договора найма (поднайма),

аренды (субаренды), заявление лица, предост. ж/п)
Адрес места пребывания: город, поселок, село и т.д.  

ул.		дом		корпус		квартира		.	
Документ, удостоверяющий личность: вид  
(паспорт, св-во о рожд. и т.д.)
серия		№		выдан		
					(наименование органа, учреждения)	
“		”		19		г. Подпись заявителя		
“		”		19		г.	
Подпись лица, предоставившего жилое помещение  

Подпись лица, предоставившего жилое помещение, заверяю
									
(подпись должностного лица)	М.П.	“		”		19		г.	
Вселение произведено в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Принятое решение  

“		”		19		г.	Подпись		

Форма № 1
(оборотная сторона)
Граждане до 14-летнего возраста, прибывшие с заявителем
(ф.и.о., год рождения, степень родства)
1.  

2.  

3.  

4.  

5.  

Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания №  

от “		”		19		г.		
							(подпись)