Приложение 5
к Административному регламенту 
Образец
ЗАПРОС
на получение технических условий присоединения к сетям инженерно-технического обеспечения и информации о плате за присоединение объектов капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения
кому:  
(наименование организации, осуществляющей

эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения,

к которым планируется присоединение)
от кого:  
(наименование территориального органа РосОЭЗ,

его место нахождения)
Прошу предоставить технические условия присоединения к сетям инженерно-технического обеспечения и информацию о плате за присоединение объектов капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения.
Сообщаю следующие сведения:
1. Информация о границах земельного участка, на котором планируется осуществить строительство объекта капитального строительства или на котором расположен реконструируемый объект капитального строительства.
2. Информация о разрешенном использовании земельного участка.
3. Информация о предельных параметрах разрешенного строительства (реконструкции) объектов капитального строительства, соответствующих данному земельному участку.
4. Необходимые виды ресурсов, получаемых от сетей инженерно-технического обеспечения.
5. Планируемый срок ввода в эксплуатацию объекта капитального строительства (при наличии соответствующей информации).
6. Планируемая величина необходимой подключаемой нагрузки (при наличии соответствующей информации).
Приложения:
1. Нотариально заверенные копии учредительных документов.
2. Документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего запрос.
3. Правоустанавливающие документы на земельный участок (в случае если заявитель является правообладателем земельного участка)
на		л. в		экз.	
Руководитель территориального
органа РосОЭЗ по						
	(наименование субъекта Российской Федерации)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
Ф.И.О. исполнителя  

№ тел.