Приложение 3
к Административному регламенту 
Образец
ЖУРНАЛ
регистрации заявлений на получение технических условий присоединения к сетям инженерно-технического обеспечения
и информации о плате за присоединение объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения 
и учета выданных технических условий (отказов в выдаче технических условий) и информации о плате за присоединение
объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения
Территориальное управление РосОЭЗ		
	(наименование субъекта Российской Федерации)	

Том №		

№ п/п с		по		

Дата начала ведения журнала	“		”		200		г.	

Дата окончания ведения журнала	“		”		200		г.	

Срок хранения журнала		лет	

№ п/п	Дата представления документов	Наименование заявителя, представившего документы	Фамилия и инициалы лица, представившего документы, должность, документ, удостоверяющий личность	Фамилия и инициалы должностного лица, принявшего документы	Сведения о документах	Дата подготовки запроса в организацию, осуществляющую эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения	Дата получения	Дата передачи заявителю	Отметка о получении	Примечание	
					№
п/п	наименование документа	количество листов						
									технических условий присоединения и информации о плате за присоединение объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения	отказа в предоставлении технических условий присоединения и информации о плате за присоединение объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения	технических условий присоединения и информации о плате за присоединение объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения	отказа в предоставлении технических условий присоединения и информации о плате за присоединение объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13