Приложение № 2
УТВЕРЖДАЮ
			
(чрезвычайный и полномочный посол Российской Федерации)		(иностранное государство)	
М.П.
СПИСОК
граждан иностранных государств, награжденных юбилейной медалью
“65 лет Победы в Великой Отечественной войне 1941 – 1945 гг.”
№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Домашний адрес,
телефон	Документ,
на основании которого гражданин внесен в список	Дата вручения медали и номер удостоверения	

					

(должность работника посольства Российской Федерации)
			
(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
“		”		201		г.	
Вручение медали награжденным по данному списку удостоверяется

(чрезвычайный и полномочный посол Российской Федерации)
			
(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
“		”		201		г.