Приложение № 2
к Приказу Министра регионального развития Российской Федерации
от 19.03.2009 № 64
АНКЕТА
предприятия регионального значения 
Предприятие (краткое и полное название)		
I. Основные сведения
Юридический адрес		

Филиалы		

Адреса филиалов		

Вид деятельности		

Дата учреждения		

Свидетельство о регистрации в ЕГРЮЛ		

ИНН		
Код по ОКПО		
Код по ОКВЭД		
Коды по ОКОНХ		

Основной государственный регистрационный
номер (ОГРН)		
II. Инвестиционная характеристика
Организационно-
правовая форма		

Регистратор
		
Номер и дата свидетельства о регистрации		

Уставный капитал		

Основные владельцы акций	Наименование	Доля в уставном капитале (%)	

Краткая история создания и деятельности		
III. Анализ деятельности
Основные виды деятельности		

Руководящий состав	Ф.И.О. директора, главного бухгалтера	

Контактные лица	Ф.И.О., телефоны, факс, электронная почта	

Численность персонала		

Доля численности работников предприятия от общей численности занятого населения в населенном пункте		

Фонд оплаты труда		

Средняя заработная плата (в том числе рабочих и механизаторов)		

Наличие задолженности по выплате заработной платы	Период и сумма задолженности	

Наличие простоев, неполной занятости, длительных отпусков без сохранения содержания	Численность работников, находящихся в простое, длительных отпусках без сохранения содержания, занятых неполный рабочий день	

Наличие потребности 
в работниках	Количество свободных рабочих мест (вакантных должностей) (с указанием заработной платы)	

Планируемые высвобождения работников	Основания увольнения, причина принятия решений, численность увольняемых работников	

Планируемые высвобождения работников	Основания увольнения, причина принятия решений, численность увольняемых работников	

Основные конкуренты		

Объем продаж
(тыс. руб.)	Период	Объем продаж	
	2007 год		
	Первое полугодие 2008 года		
	III квартал 2008 года		
	Октябрь 2008 года		
	Ноябрь 2008 года		
	Декабрь 2008 года		
	Январь 2009 года		
	Февраль 2009 года		

Доля на рынке	Доля в производстве основной продукции соответствующей отрасли российской экономики, а также доли по отдельным продуктам. Все доли указываются, если они превышают 5%	

Основные покупатели продукции в России и за рубежом		
Основные поставщики в России и за рубежом		

Планы руководства по развитию бизнеса		

Взаимоотношения с бюджетом	Наличие/отсутствие неурегулированной задолженности по платежам в бюджет и внебюджетные фонды	
		
Взаимоотношения с покупателями и поставщиками	Доля неурегулированной просроченной дебиторской и кредиторской задолженности от общей величины задолженности	
IV. Клиентская характеристика 
Фирма-аудитор	Указать фирму-аудитора, подтверждающего финансовую и бухгалтерскую отчетность	

Обслуживающие банки		

Кредитная история	За последние 2 года (допускается представление отдельным приложением)	

Действующие кредиты	Наименование, номер и дата кредитного договора	Сумма задолженности	Дата погашения	

				
	Итого			

Действующие поручительства и гарантии предприятия 	Номер и дата договора, сумма, в чью пользу	
Прочие крупные забалансовые обязательства	В том числе залоги основных средств, судебные иски (номер и дата договора, в чью пользу)	

Среднемесячные обороты по основным счетам		

Причины включения в Перечень предприятий регионального значения	Указать, какими из критериев руководствовался инициатор включения предприятия в Перечень предприятий регионального значения	

Дата заполнения	День	Месяц	Год	

Подпись руководителя высшего органа исполнительной 
власти субъекта Российской Федерации