Приложение N 2. Ведомость учета выдачи бланков свидетельства о результатах единого государственного экзамена (Образец)

Приложение N 2

к Порядку выдачи свидетельства

о результатах единого

государственного экзамена

См. данную форму в MS-Word.

Образец

Ведомость

учета выдачи бланков свидетельства о результатах

единого государственного экзамена

___________________________________________________________________________

наименование образовательного учреждения (органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации, осуществляющего управление в сфере

образования, органа местного самоуправления, осуществляющего

управление в сфере образования)

┌───┬─────────────────┬───────────────┬─────────────────────────┬───────┬───────┬──────────┐

│ N │ Фамилия, имя, │ Серия и номер │ Свидетельство о │ Дата │Подпись│Примечание│

│п/п│ отчество (при │ документа, │ результатах ЕГЭ │выдачи │ │ │

│ │ наличии) лица, │удостоверяющего├──────────────┬──────────┤ │ │ │

│ │ получившего │ личность │типографский N│серийный N│ │ │ │

│ │ свидетельство │ │ │ │ │ │ │

│ │о результатах ЕГЭ│ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────┼───────────────┼──────────────┼──────────┼───────┼───────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────────────┴───────────────┴──────────────┴──────────┴───────┴───────┴──────────┘

Подпись руководителя образовательного учреждения

(органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,

осуществляющего управление в сфере образования, органа местного

самоуправления, осуществляющего управление в сфере образования)

Подпись ответственного лица, выдавшего бланки свидетельства

М.П.