Приложение № 2.1
к государственному реестру саморегулируемых организаций
Перечень членов саморегулируемой организации (пункт 7 государственного реестра)

(наименование саморегулируемой организации)
а) для индивидуальных предпринимателей
№ 
п/п	Вид деятельности	Перечень видов работ, оказывающих влияние на безопасность объектов капитального строительства	Наименование ИП	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при его наличии)	Государственный регистрационный номер	Номер лицензии на соответствующий вид работ	Является ли член саморегулируемой организации аффилированным лицом по отношению к другим членам данной СРО	Место жительства, контактные данные (почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок и др.) и номер дома (владения), корпуса (строения) и офиса), телефон, факс, адрес сайта в сети Интернет, электронная почта	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
									
б) для юридических лиц
№ 
п/п	Вид деятельности	Перечень видов работ, оказывающих влияние на безопасность объектов капитального строительства	Организационно-правовая форма организации	Полное наименование организации	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	Государственный регистрационный номер	Номер лицензии на соответствующий вид работ	Является ли член саморегулируемой организации аффилированным лицом по отношению к другим членам данной СРО	Место нахождения, контактные данные (почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица (проспект, переулок и др.) и номер дома (владения), корпуса (строения) и офиса), телефон, факс, адрес сайта в сети Интернет, электронная почта	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
										
Примечание: Раздел 3 заполняется при представлении данных о выдаче членам саморегулируемой организации свидетельств о допуске к видам работ, влияющих на безопасность объектов капитального строительства.
					
(должность руководителя исполнительного органа организации)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

“		”		20		г.	М.П.