Приложение 7
к Административному регламенту по исполнению Федеральной службой по финансовым рынкам государственной функции по лицензированию деятельности инвестиционных фондов, деятельности по управлению инвестиционными фондами, паевыми инвестиционными фондами
и негосударственными пенсионными фондами, деятельности специализированных депозитариев инвестиционных фондов, паевых инвестиционных фондов и негосударственных пенсионных фондов, а также деятельности по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию
ФОРМА
заявления о выдаче дубликата документа,
подтверждающего наличие лицензии
Федеральная служба 
по финансовым рынкам
Исх. №		
от “		”		
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии
на осуществление деятельности

(указывается наименование конкретного лицензируемого вида деятельности)

(полное наименование лицензиата)

(место нахождения лицензиата)

(адрес лицензиата для направления почтовой корреспонденции, контактный номер телефона)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности

(указывается наименование конкретного вида деятельности)
Приложение:
№
документа	Наименование документа	Количество листов документа	Количество экземпляров	
1	2	3	4	

					
(наименование должности лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа,
или председателя коллегиального исполнительного
органа лицензиата)		(личная подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.