Приложение № 6
к Административному регламенту 
Образец
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам
Бережковская наб., 30, корп. 1,
Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
от  

Адрес для переписки  

ХОДАТАЙСТВО
Прошу восстановить действие патента на:
	изобретение	

	полезную модель	

	промышленный образец	

патент №		
Действие патента прекращено из-за неуплаты патентной пошлины за поддержание патента в силе.
	Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является

(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель является патентным поверенным, 
то указывается его регистрационный номер)
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с

восстановлением действия патента на:		изобретение,		полезную модель,		промышленный	
образец.
Приложения:
	документ, подтверждающий уплату патентной пошлины,	

	восстановление действия патента;	

	доверенность или копия доверенности, заверенная в установленном порядке.	
При оформлении заявления в нем заполняются только необходимые реквизиты.
Подпись
Должность, печать (для юридических лиц)
Дата