Приложение № 3
к Административному регламенту
Образец
АНКЕТА
ПО ИСТРЕБОВАНИЮ ДОКУМЕНТА
С ТЕРРИТОРИИ ИНОСТРАННОГО ГОСУДАРСТВА
Заполняется в 2-х экземплярах на каждый документ отдельно.
Ответы на вопросы следует давать полные и точные.
Вопросы	Ответы	
1. Фамилия, имя и отчество лица, чей документ истребуется (укажите фамилию по-русски и на иностранном языке, как она писалась за границей. Если фамилии менялись – укажите их все)		
2. Год, месяц, число и место рождения этого лица (укажите область, район, город, деревню, поселок)		
3. Гражданство этого лица (если гражданство менялось – укажите их все)		
4. Национальность (указывается по желанию)		
5. Какой документ истребуется:		
а) если истребуется документ о рождении, браке, разводе, смерти и т.п., то укажите точное место и время регистрации рождения, брака, развода, смерти и т.п., а также фамилии, имена и отчества родителей при истребовании документа о рождении;		
б) если истребуется документ об образовании – укажите название и адрес учебного заведения, дату поступления и окончания;		
в) если истребуется документ о стаже работы и/или заработной плате – укажите название и адрес предприятия, учреждения; время работы и в качестве кого работали. Если работали у частных лиц – укажите фамилию, имя, отчество и адрес работодателя;		
г) если истребуется документ о пенсии, назначенной за границей, – укажите, когда, за что и какая организация назначила пенсию; какая организация и когда выплатила пенсию в последний раз.		
Примечание: название предприятия, учреждения и учебного заведения желательно дать и на иностранном языке.		
6. Для какой цели истребуется документ		
7. Точный адрес места жительства лица, чей документ истребуется		
Если Вы истребуете не свой лично документ – дайте ответы и на следующие вопросы:	
8. Ваши фамилия, имя и отчество		
9. Год и место Вашего рождения		
10. Ваше гражданство		
11. Ваши родственные отношения к лицу, на имя которого истребуется документ		
12. Адрес Вашего места жительства