Приложение № 17
к Инструкции по осуществлению
пробирного надзора
Форма № 10б

(госинспекция пробирного надзора)
СПРАВКА
о результатах экспертизы, проведенной комиссией
	государственной инспекции пробирного надзора	

по квитанции №		от “		”		20		г.	

(юридическое, физическое лицо, ИП)
№ п/п	Наименование изделий	Количество изделий, шт.	Наименование металла	Проба
на изделии	Установленная проба	Принадлежность именника	Шифр инспекции
в оттиске клейма	Подлинность оттиска клейма	Примечание	
						знаки шифра	изготовитель				

М.П.
Начальник госинспекции