Приложение № 1
к Административному регламенту исполнения государственной функции по оформлению и выдаче дипломатическими представительствами или консульскими учреждениями Российской Федерации либо представительствами МИДа России, находящимися в пределах приграничной территории, в том числе в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации, временного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации и дающего ему право на въезд (возвращение) в Российскую Федерацию
(в ред. Приказов МИД РФ от 03.08.2009 № 12631, 
от 08.07.2010 № 11201)
Образец уведомления об отказе в выдаче свидетельства на въезд (возвращение) в Российскую Федерацию

(наименование подразделения системы МИД России)

(дата выдачи уведомления: число, месяц прописью, год)
Настоящим уведомляется, что  	,
(фамилия, инициалы)
подавшему(ей)		заявление о выдаче	
	(дата приема заявления к рассмотрению)		
свидетельства на въезд (возвращение) в Российскую Федерацию (зарегистрировано

под №		), отказано в выдаче свидетельства на въезд (возвращение)	
в Российскую Федерацию на основании пункта 21 Административного регламента исполнения государственной функции по оформлению и выдаче дипломатическими представительствами или консульскими учреждениями Российской Федерации либо представительствами МИДа России, находящимися в пределах приграничной территории, в том числе в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации, временного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации и дающего ему право на въезд (возвращение) в Российскую Федерацию, утвержденного Приказом МИД России от 11 декабря 2008 г. № 19217 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2009 г., регистрационный № 13391).
.
Место
печати			
		(должность сотрудника подразделения, Ф.И.О., подпись)