Приложение N 4. Акт

___________________________________________________________________________

(наименование органа внутренних дел)

г. ________________ "__" __________ 200_ г.

АКТ

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

сегодня ____________ в ____________________________________________________

(время) (место, в том числе номер служебного кабинета)

в присутствии _____________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия)

составил акт изъятия ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются изымаемые документы или имущество)

Составлен в двух экземплярах.

1-й экземпляр передан должностному лицу, ответственному за хранение

служебных документов.

_______________________ __________________ ______________________________

(должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)

2-й экземпляр приобщен к материалам служебной проверки.

___________________________________________________________________________

(место хранения изъятых документов, инициалы, фамилия,

должность члена Комиссии, ответственного за их хранение)

_______________________ __________________ ______________________________

(должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)

Содержание данного акта подтверждают следующие должностные лица:

_______________________ __________________ ______________________________

(должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)

_______________________ __________________ ______________________________

(должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)

Настоящий акт составил

_______________________ __________________ ______________________________

(должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)