4. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

4000 Код по ОКЕИ: человек - 792, единица - 642

┌──────────────────────────┬───────┬─────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Показатели │ N │Всего│ В том числе │

│ │строки │ ├────────────────────────────────────┬──────────┬───────────┤

│ │ │ │ оказание скорой помощи по поводу │перевозка │число гос- │

│ │ │ ├───────────┬───────────┬────────────┤ больных, │питализиро-│

│ │ │ │несчастных │ внезапных │ родов и │рожениц и │ванных (из │

│ │ │ │ случаев │заболеваний│ патологии │родильниц │гр. 3) │

│ │ │ │ │и состояний│беременности│ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│Выполнено выездов - всего │ │ │ │ │ │ │ │

│ в том числе: │ 01 │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│ к гражданам Республики │ 02 │ │ │ │ │ │ │

│ Беларусь, постоянно │ │ │ │ │ │ │ │

│ проживающим в Российской│ │ │ │ │ │ │ │

│ Федерации, - всего │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│ из них: к детям │ 03 │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│ к гражданам Республики │ 04 │ │ │ │ │ │ │

│ Беларусь, временно │ │ │ │ │ │ │ │

│ пребывающим и временно │ │ │ │ │ │ │ │

│ проживающим в Российской│ │ │ │ │ │ │ │

│ Федерации и работающим в│ │ │ │ │ │ │ │

│ организациях Российской │ │ │ │ │ │ │ │

│ Федерации по трудовым │ │ │ │ │ │ │ │

│ договорам │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│ к гражданам Республики │ │ │ │ │ │ │ │

│ Беларусь, временно │ │ │ │ │ │ │ │

│ пребывающим и временно │ │ │ │ │ │ │ │

│ проживающим в Российской│ │ │ │ │ │ │ │

│ Федерации │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│ из них: к детям │ 05 │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│Число лиц, которым оказана│ 06 │ │ │ │ │ │ │

│медицинская помощь при │ │ │ │ │ │ │ │

│выездах, - всего │ │ │ │ │ │ │ │

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│ гражданам Республики │ 07 │ │ │ │ │ │ │

│ Беларусь, постоянно │ │ │ │ │ │ │ │

│ проживающим в Российской│ │ │ │ │ │ │ │

│ Федерации │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│ из них: детям │ 08 │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│ гражданам Республики │ 09 │ │ │ │ │ │ │

│ Беларусь, временно │ │ │ │ │ │ │ │

│ пребывающим и временно │ │ │ │ │ │ │ │

│ проживающим в Российской│ │ │ │ │ │ │ │

│ Федерации и работающим в│ │ │ │ │ │ │ │

│ организациях Российской │ │ │ │ │ │ │ │

│ Федерации по трудовым │ │ │ │ │ │ │ │

│ договорам │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│ гражданам Республики │ 10 │ │ │ │ │ │ │

│ Беларусь, временно │ │ │ │ │ │ │ │

│ пребывающим и временно │ │ │ │ │ │ │ │

│ проживающим в Российской│ │ │ │ │ │ │ │

│ Федерации │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│ из них: детям │ 11 │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│Число лиц, которым ока- │ 12 │ │ │ │ │ │ │

│зана амбулаторная помощь, │ │ │ │ │ │ │ │

│- всего │ │ │ │ │ │ │ │

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│ гражданам Республики │ 13 │ │ │ │ │ │ │

│ Беларусь, постоянно │ │ │ │ │ │ │ │

│ проживающим в Российской│ │ │ │ │ │ │ │

│ Федерации │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│ из них: детям │ 14 │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│ гражданам Республики │ 15 │ │ │ │ │ │ │

│ Беларусь, временно │ │ │ │ │ │ │ │

│ пребывающим и временно │ │ │ │ │ │ │ │

│ проживающим в Российской│ │ │ │ │ │ │ │

│ Федерации и работающим в│ │ │ │ │ │ │ │

│ организациях Российской │ │ │ │ │ │ │ │

│ Федерации по трудовым │ │ │ │ │ │ │ │

│ договорам │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│ гражданам Республики │ 16 │ │ │ │ │ │ │

│ Беларусь, временно │ │ │ │ │ │ │ │

│ пребывающим и временно │ │ │ │ │ │ │ │

│ проживающим в Российской│ │ │ │ │ │ │ │

│ Федерации │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼───────┼─────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┤

│ из них: детям │ 17 │ │ │ │ │ │ │

└──────────────────────────┴───────┴─────┴───────────┴───────────┴────────────┴──────────┴───────────┘

Руководитель

организации ____________________ __________________________

(подпись) (ФИО)

Должностное лицо,

ответственное за

составление формы ________________ ________________ ________________

(должность) (подпись) (ФИО)

_____________________________ "__" _________ ____ г.

(номер контактного телефона (дата)

исполнителя)