Приложение № 4
к Административному регламенту
Бланк
Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору (территориального органа Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору)
Образец
РАСПОРЯЖЕНИЕ (ПРИКАЗ)
“		”		20		г.		№		
							(место составления)			

О проведении плановой (внеплановой) проверки за соблюдением
требований промышленной безопасности
На основании Федерального закона “О промышленной безопасности опасных производственных объектов” от 21.07.1997 № 116-ФЗ, Федерального закона “О техническом регулировании” от 27.12.2002 № 184-ФЗ, Постановления Правительства Российской Федерации “О Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору” от 30.07.2004 № 401 и в соответствии

с пунктом		Плана проведения Федеральной службой по экологическому, технологическому и	
атомному надзору (территориальным органом Ростехнадзора) мероприятий по контролю  и надзору за соблюдением требований промышленной безопасности опасных производственных объектов, утвержденного приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному

надзору (территориального органа Ростехнадзора) от		20		г. №		(основание	
для внеплановой проверки)
1. Должностным лицам в составе:
1)	Фамилия, имя, отчество	Должность	Ответственный за проведение мероприятия по контролю	
2)	Фамилия, имя, отчество	должность		
3)				
с участием:
1)	Фамилия, имя, отчество	Должность	
2)	Фамилия, имя, отчество	Должность	
3)			

в период с	“		”		по “		”		20		г. провести плановую (внеплановую)	
проверку соблюдения  
(полное наименование юридического лица

или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)
требований промышленной безопасности (далее – проверка) согласно прилагаемой программе проверки (в программе проверки указываются цель проверки, предмет проверки и нормативные правовые акты и технические документы, обязательные требования которых подлежат проверке).
2.  	:
(фамилия, инициалы должностного лица, ответственного за проведение проверки)
– в случае выявления в результате проверки нарушений требований промышленной безопасности принять предусмотренные законодательством Российской Федерации меры по устранению выявленных нарушений и по привлечению нарушителей к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации;
– в срок до		20		г. представить отчет о проведении плановой проверки	
соблюдения

(полное наименование юридического лица или фамилия, имя физического лица)
требований промышленной безопасности с приложением акта-предписания (акта) проверки и других документов и материалов.
3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения (приказа) возложить на
	.
(фамилия, инициалы)
					
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)