Приложение N 6. Личная карточка прохождения обучения

__________________________________________________________________

предприятие, организация, учебное заведение

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА

ПРОХОЖДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

2. Год рождения __________________________________________________

3. Профессия, специальность ______________________________________

4. Цех ___________________ участок (отделение) ___________________

5. Отдел (лаборатория) __________________ Табельный N ____________

6. Дата поступления в цех (участок) ______________________________

7. Вводный инструктаж провел _____________________________________

фамилия, инициалы, должность

__________________________________________________________________

подпись, дата

______________________________

подпись инструктируемого, дата

_________________________________________

Соответствует ГОСТ 12.0.004-90 ССБТ

"Организация обучения безопасности труда"

Общие положения

8. Отметки о прохождении инструктажа

┌───────────┬───────┬────────────────┬──────────────┬────────────┐

│ Дата │ Цех, │ Профессия, │ Вид │ Причина │

│инструктажа│участок│ должность │ инструктажа: │ проведения │

│ │ │инструктируемого│первичный, на │внепланового│

│ │ │ │рабочем месте,│инструктажа │

│ │ │ │ повторный, │ │

│ │ │ │ внеплановый │ │

├───────────┼───────┼────────────────┼──────────────┼────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├───────────┼───────┼────────────────┼──────────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

└───────────┴───────┴────────────────┴──────────────┴────────────┘

Отметка о прохождении инструктажа (продолжение п. 8)

┌────────────┬─────────────────────┬─────────────────────────────┐

│Фамилия, │ Подпись │ Стажировка на рабочем месте │

│инициалы, ├──────────┬──────────┼──────┬──────────┬───────────┤

│должность │инструкти-│инструкти-│коли- │стажировку│ знания │

│инструкти- │рующего │руемого │чество│ прошел │ проверил, │

│рующего, │ │ │смен │ (подпись │ допуск к │

│допускающего│ │ │(с __ │ рабочего)│ работе │

│ │ │ │по __)│ │ произвел │

│ │ │ │ │ │ (подпись, │

│ │ │ │ │ │ дата) │

├────────────┼──────────┼──────────┼──────┼──────────┼───────────┤

│ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

├────────────┼──────────┼──────────┼──────┼──────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

└────────────┴──────────┴──────────┴──────┴──────────┴───────────┘

9. Сведения о прохождении обучения охране труда

┌──────────────────┬──────────┬─────────────────┬────────────────┐

│ Прошел обучение │Количество│ N протокола │ Председатель │

│ по специальности │ часов │ экзаменационной │ комиссии │

│ или виду работ │ │ комиссии, дата │ (подпись) │

├──────────────────┼──────────┼─────────────────┼────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├──────────────────┼──────────┼─────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

└──────────────────┴──────────┴─────────────────┴────────────────┘

10. Сведения о периодической проверке знаний

┌──────┬───────────────┬───────────────┬─────────────────────────┐

│ Дата │В объеме каких │ N протокола │ Подпись │

│ │инструкций или │экзаменационной├────────────┬────────────┤

│ │разделов правил│ комиссии │проверяемого│председателя│

│ │ безопасности │ │ │ комиссии │

│ │ труда │ │ │ │

├──────┼───────────────┼───────────────┼────────────┼────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├──────┼───────────────┼───────────────┼────────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

└──────┴───────────────┴───────────────┴────────────┴────────────┘