Приложение № 2
к Положению о Почетной грамоте Правительства Российской Федерации и благодарности Правительства Российской Федерации
НАГРАДНОЙ ЛИСТ

(вид поощрения Правительства Российской Федерации)
1. Фамилия  

имя, отчество  

2. Воинское или специальное звание		Личный номер		
3. Должность, место службы  
(наименование организации)

4. Пол		5. Дата рождения		
			(число, месяц, год)	
6. Место рождения  
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

7. Образование  
(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

8. Ученая степень, ученое звание  

9. Классная квалификация  
(номер приказа, дата)

10. Участие в боевых действиях при исполнении служебных обязанностей  

(когда, где)
11. Ранения, контузии, травмы, полученные при исполнении служебных обязанностей

(когда, где)
12. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений  

13. Домашний адрес  

14. На службе с  
(месяц, год)

15. Прохождение службы (включая военную службу, учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, работу в организациях)
Месяц и год	Должность с указанием места службы, открытого наименования воинской части, организации	Местонахождение воинской части, организации	
поступления	ухода			

				

				

				

				

				

				
Сведения, указанные в пунктах 1 – 15, соответствуют данным персонального учета личного состава.
					
(должность работника кадрового подразделения)		(подпись)		(ф.и.о.)	
М.П.

16. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

Кандидатура  
(ф.и.о.)
рекомендована по месту службы (протокол №		от “		”		г.)	

(должность)
					
(звание)		(подпись)		(ф.и.о.)	
М.П.
“		”				г.	
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ

(должность)
					
(звание)		(подпись)		(ф.и.о.)	
М.П.
“		”				г.	

(должность)
					
(звание)		(подпись)		(ф.и.о.)	
М.П.
“		”				г.	
СОГЛАСОВАНО

(руководитель федерального государственного органа)
			
(подпись)		(ф.и.о.)	
М.П.
“		”				г.