Приложение 3
к Административному регламенту предоставления Федеральным агентством по недропользованию государственной услуги по рассмотрению и согласованию проектной и технической документации на разработку  месторождений полезных ископаемых
Образец заявления
на предоставление государственной услуги по рассмотрению
и согласованию проектной и технической документации на разработку
месторождений полезных ископаемых
Руководителю Федерального агентства по недропользованию или его территориального органа  

от  	,
(руководителя Пользователя недр)
владеющего лицензией  

на право пользования  

участком недр
Заявление
Прошу рассмотреть и согласовать проектно-техническую документацию на разработку

	месторождения,
(название и вид полезного ископаемого)
расположенного  
(район, субъект Российской Федерации)
Перечень прилагаемых документов:
1.  

2.  

3.  

4.  

5.  
(указать весь перечень прилагаемых документов)
Руководитель				
	(Подпись, печать, дата)		(Фамилия, И., О.)