Приложение 4
к Административному регламенту
(пункты 12.1.3, 12.1.4, 12.1.5, 12.2.1, 12.2.2, 12.3.5, 12.4.3, 13.3 и 15.2),
утвержденному Приказом ФСКН России
от 08.12.2008 № 450
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 17.11.2010 № 484)

(наименование органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ)
ЖУРНАЛ
регистрации запросов и выдачи заключений об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими 
служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам или психотропным веществам либо культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, 
тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, 
психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, 
в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации

(наименование подразделения, уполномоченного выдавать заключения)

Инв. №  

Срок хранения

Том №  

Начат “		”		20		г.	
Окончен “		”		20		г.	
На		листах	
Журнал в		томах	

№
п/п	Наименование юридического лица, место его нахождения	Регистрационный номер и дата регистрации запроса (количество работников, указанных в запросе)/заявления	Номер и дата выдачи заключения (количество работников, на которых выдано заключение)	Количество работников, которым отказано в выдаче заключения	Номер и дата постановления об исключении работников из заключения (количество работников, которые исключены из заключения)	Номер, дата сопроводительного письма о направлении заключения, возврате запроса без рассмотрения, уведомлении об отказе в выдаче заключения, направлении копии постановления об исключении работника из заключения/фамилия, инициалы и подпись представителя юридического лица (дата, номер доверенности)	
1	2	3	4	5	6	7