Приложение 4
к Инструкции (п. 23),
утвержденной Приказом ФСКН России
от 28.11.2008 № 424
Образец

(должность, специальное звание, Ф.И.О. начальника, которому докладывается об обнаруженном нарушении служебной дисциплины)
РАПОРТ
Мною,  
(должность, специальное звание, Ф.И.О. начальника, обнаружившего нарушение служебной дисциплины)
обнаружено  
(указать дату, время, место обнаружения нарушения служебной дисциплины)
что  
(должность, специальное звание, Ф.И.О. сотрудника, совершившего нарушение служебной дисциплины)
в нарушение  
(указать норму нормативного правового акта Российской Федерации или ФСКН России)
совершил(а) нарушение служебной дисциплины, выразившееся в том, что  

	,
(указать дату, время, место и в чем выразилось действие или бездействие)
которое является  	
(указать, грубым нарушением служебной дисциплины или нарушением служебной дисциплины)
Учитывая, что ранее он (она) к дисциплинарной ответственности  
	,
(указать, привлекался или не привлекался)
ранее наложенное дисциплинарное взыскание (если ранее привлекался к дисциплинарной ответственности)  
(указать, снято или не снято)
Полагаю целесообразным:
1) служебную проверку (расследование) по указанному факту  

(указать, проводить или не проводить)
2) наложить дисциплинарное взыскание  
(указать вид дисциплинарного взыскания)
Письменное объяснение привлекаемого к дисциплинарной ответственности сотрудника либо акт об отказе от дачи объяснения:

(указать, прилагается или нет (если нет, то по какой причине))
					
(должность, специальное звание
должностного лица, составившего рапорт)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(дата)