Приложение № 4
к форме заявления о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала
(в ред. Приказа Минтруда России 
от 18.11.2013 № 674н)
Сведения
к заявлению о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала при направлении средств (части средств) материнского (семейного) капитала на получение образования ребенком (детьми) и осуществление иных связанных
с получением образования ребенком (детьми) расходов *
1.	Наименование учреждения		

2.	ИНН		

3.	БИК		

4.	КПП		

5.	Банк получателя		

6.	Расчетный счет		

7.	Корреспондентский счет		
(для негосударственных образовательных учреждений заполняется при наличии сведений)
8.	ОКАТО		
(для негосударственных образовательных учреждений заполняется при наличии сведений)
9.	КБК		
(для негосударственных образовательных учреждений заполняется при наличии сведений)
10. Номер договора		

11. Дата договора		

12. Фамилия, имя и отчество ребенка		
13. Порядок перечисления средств:
№ п/п	Дата перечисления
(не позднее)
(число, месяц, год)	Сумма к перечислению (руб. коп.)	Период оплаты **	

	Итого:			

(сумма прописью)
14. Дополнительные сведения для включения в документы об оплате		

(не более 80 символов)
					
(дата)		(подпись заявителя)		(Ф.И.О. заявителя)