л.д.		
Приложение 1
ОБЪЯСНЕНИЕ
“		”	“		”		200		г.	

“		”	час	“		” мин.	

(должность, место службы, чин, фамилия и.о.)
в помещении (каком именно) получил объяснение от
1. Фамилия, имя, отчество
2. Дата рождения
3. Место рождения
4. Место жительства и (или)
регистрации
телефон
5. Гражданство
6. Образование
7. Семейное положение, состав
семьи
8. Место работы или учебы
телефон
9. Отношение к воинской 
обязанности (где состоит на 
воинском учете)
10. Наличие судимости (когда и 
каким судом был осужден, по 
какой статье УК РФ, вид и 
размер наказания, когда 
освободился)
11. Паспорт или иной 
документ, удостоверяющий 
личность
12. Иные данные о личности

(подпись)
Опрашиваемому и участвующим лицам объявлено о применении технических средств (каких именно, кем именно)  	.

Перед началом опроса мне разъяснено:
1)	что в соответствии со ст. 51 Конституции РФ я не обязан		свидетельствовать	против	
самого		себя, своего супруга (своей супруги) и других близких родственников, круг	
которых определен законодательством РФ;
2)	право давать объяснение на родном языке или языке, которым я владею;
3)	пользоваться помощью переводчика бесплатно;
4)	заявлять отводы участвующим в опросе лицам;
5)	заявлять ходатайства и приносить жалобы на действия (бездействия) и решения должностного лица, проводящего проверку;
6)	являться на опрос с адвокатом;
7)	ходатайствовать о применении мер безопасности

(подпись)
По существу заданных вопросов могу пояснить следующее:

(подпись)
Продолжение объяснения  	:
(фамилия, инициалы)
Объяснение прочитано  
(лично или вслух по просьбе опрошенного лица)
Объяснение с моих слов записано  
(правильно, неправильно)
Замечания и дополнения к объяснению  
(содержание замечаний и дополнений

либо указание на их отсутствие)

(подпись лица)
Объяснение получил
			
(должность)		(фамилия и.о.)