Приложение № 5
к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по организации приема заявок на промышленный образец и их рассмотрения, экспертизы и выдачи в установленном порядке патентов Российской Федерации на промышленный образец

ОБРАЗЕЦ
Отметка об уплате пошлины	Дата поступления	
		
(заполняется федеральным органом исполнительной	власти по интеллектуальной собственности)	
ХОДАТАЙСТВО
об исправлении ошибки
(ошибок)	
№ дела заявителя 	№ заявки 	
		
№ дела представителя 	Дата подачи 	
Заявитель 	
	
Представитель 	
	
Адрес для переписки 	
	
Ошибка(и) и исправление(я) 	
Данные, которые следует исправить: 	
	
Данные в исправленном виде: 	
	
Приложение(я) к заявлению:	Кол-во экз.	Кол-во стр.	
		листы для продолжения			

		заменяющие листы Заявления, описания, формулы, чертежа			

		другие документы (указать):			

			
Подпись	
	
Печать	
Дата