Приложение № 3
к Порядку открытия и ведения лицевых счетов Федеральным казначейством
и его территориальными органами,
утвержденному Приказом Федерального казначейства
от 07.10.2008 № 7н
(в ред. Приказа Федерального казначейства
от 28.07.2009 № 4н)
КАРТОЧКА ОБРАЗЦОВ ПОДПИСЕЙ №			Коды	
К ЛИЦЕВЫМ СЧЕТАМ №		Форма
по КФД	0531753	
			
на “		”		20		г.	Дата		
Наименование клиента		по Сводному реестру		
ИНН		
КПП		
Юридический адрес				
		Телефон		
Наименование главного распорядителя бюджетных средств, главного администратора источников финансирования дефицита
бюджета, главного администратора доходов бюджета		Глава по БК		
Наименование вышестоящего участника бюджетного процесса		по Сводному реестру		
Федеральное казначейство,
орган Федерального казначейства		по КОФК		
Образцы подписей должностных лиц клиента, имеющих право подписи
платежных и иных документов при совершении операции по лицевому счету
Право подписи	Должность	Фамилия, имя, отчество	Образец подписи	Срок полномочий лиц, временно пользующихся правом подписи	
1	2	3	4	5	
первой					

второй					

Руководитель клиента (уполномоченное лицо)						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.
Главный бухгалтер клиента (уполномоченное лицо)						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

“		”		20		г.	

Оборотная сторона формы 0531753

Отметка вышестоящего участника бюджетного процесса
об удостоверении полномочий и подписей
Руководитель (уполномоченное лицо)						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.
“		”		20		г.	

Удостоверительная надпись о засвидетельствовании подлинности подписей

(город (село, поселок, район, край, область, республика))

(дата (число, месяц, год) прописью)
Я,		, нотариус		
	(фамилия, имя, отчество)		(наименование государственной территориальной конторы или нотариального округа)	
свидетельствую подлинность подписи граждан:  
(фамилия, имя, отчество граждан,
	,
включенных в карточку образцов подписей)
которые сделаны в моем присутствии. Личность подписавших документ установлена.
Зарегистрировано
в реестре за №		Взыскано госпошлины (по тарифу)		
Нотариус  
(подпись)
М.П.
“		”		20		г.	

Отметка Федерального казначейства, органа Федерального казначейства
о приеме образцов подписей
Главный бухгалтер (уполномоченное лицо)						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

Ответственный исполнитель								
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)		(телефон)	
“		”		20		г.	
Особые отметки