Приложение 3
к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по надзору в сфере природопользования государственной функции по осуществлению федерального государственного контроля и надзора за использованием и охраной водных объектов
(в ред. Приказов Минприроды РФ от 08.09.2009 № 287,
от 15.06.2010 № 205)
Образец
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ
(РОСПРИРОДНАДЗОР)

(Федеральная служба по надзору в сфере природопользования, ее территориальный орган,

адрес, телефон, факс, e-mail)
ПРЕДПИСАНИЕ №		
ОБ УСТРАНЕНИИ ВЫЯВЛЕННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОВЕРКИ
НАРУШЕНИЙ УСЛОВИЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВОДНОГО ОБЪЕКТА
“		”		20		г.	г.		
На основании акта проверки соблюдения требований водного законодательства

Российской Федерации от “		”		20		г. №		
я,  
(Ф.И.О. должностного лица Федеральной службы по надзору в сфере природопользования

или ее территориального органа, должность, номер служебного удостоверения, кем и когда выдано)
ПРЕДПИСЫВАЮ

(наименование физического или юридического лица, которому выдается предписание)
Содержание предписания 1	Срок исполнения	Основание вынесения предписания 2	
2	3	4	

			
Предписание может быть обжаловано в установленном законом порядке. Обжалование не приостанавливает исполнение настоящего предписания.
Лицо, которому выдано предписание, обязано направить информацию о выполнении настоящего предписания в  
(Федеральная служба по надзору
	не позднее		дней	
в сфере природопользования или ее территориальный орган)				
с даты истечения срока их исполнения.
Подпись должностного лица:
					
(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)	
Предписание получено
			
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя либо руководителя (уполномоченного представителя) проверяемой организации)		(подпись индивидуального предпринимателя либо руководителя (уполномоченного представителя) проверяемой организации, дата)