Приложение № 3
к Административному регламенту исполнения Федеральной налоговой службой государственной функции по осуществлению лицензирования
в соответствии с законодательством Российской Федерации деятельности в области производства
и оборота этилового спирта, алкогольной
и спиртосодержащей продукции, утвержденному Приказом Минфина России
от 10.10.2008 № 111н
В  
(наименование лицензирующего органа)
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
о выдаче временного разрешения на право хранения и реализации остатков этилового
спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции
Организация:

(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
Место нахождения организации:  

Место нахождения обособленного подразделения организации, осуществляющего лицензируемые виды деятельности  

Лицензируемый вид деятельности, который организация осуществляла

Вид продукции  

Срок, на который испрашивается разрешение  

Приложение: аннулированная лицензия.
Руководитель организации  
(Ф.И.О.)
М.П.