Приложение № 2
к Административному регламенту исполнения Федеральной налоговой службой государственной функции по осуществлению лицензирования
в соответствии с законодательством Российской Федерации деятельности в области производства
и оборота этилового спирта, алкогольной
и спиртосодержащей продукции, утвержденному Приказом Минфина России
от 10.10.2008 № 111н
В  
(наименование лицензирующего органа)
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
о выдаче лицензии
Организация:

(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
Место нахождения организации:  

Место нахождения обособленного подразделения организации, осуществляющего лицензируемые виды деятельности  

Наименование банка и номер расчетного счета в банке  

Лицензируемый вид деятельности, который организация намерена осуществлять (осуществляет)  

Вид продукции  

Срок, на который испрашивается лицензия  

Руководитель организации  
(Ф.И.О.)
М.П.