Приложение № 48
к Административному регламенту
Форма № 34
Утверждена
Постановлением Правительства РФ
от 31.10.1998 № 1274
СПРАВКА О СМЕРТИ №		
В архиве  
наименование органа ЗАГСа

имеется запись акта о смерти  
фамилия, имя, отчество

№		от “		”				г.	

Дата смерти “		”				г.,	
Место смерти  

Иные сведения *  

Дата выдачи “		”				г.	
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния		
	подпись	

* Справка может дополняться иными сведениями, содержащимися в записи акта о смерти.