Приложение № 47
к Административному регламенту
Форма № 33
Утверждена
Постановлением Правительства РФ
от 31.10.1998 № 1274
СПРАВКА О СМЕРТИ №		

фамилия, имя, отчество
“		”				г.	
			дата рождения		

умер(ла) “		”				г.,	
			дата смерти		

о чем составлена запись акта о смерти №		от “		”				г.	
Причина смерти  

Место смерти  

Место государственной регистрации  
наименование органа ЗАГСа

Дата выдачи “		”				г.	
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния		
	подпись