Приложение № 43
к Административному регламенту
Форма № 29
Утверждена
Постановлением Правительства РФ
от 31.10.1998 № 1274
СПРАВКА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА №		
В архиве  
наименование органа ЗАГСа

имеется запись акта о расторжении брака

     фамилия, имя, отчество
и  
фамилия, имя, отчество
№		от “		”				г.	
После расторжения брака присвоена фамилия:
ему/ей  

Дата выдачи “		”				г.	
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния		
	подпись