Приложение № 40
к Административному регламенту
Форма № 26
Утверждена
Постановлением Правительства РФ
от 31.10.1998 № 1274
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ №		

фамилия, имя, отчество
Дата рождения “		”				г.	
Место рождения		
Сведения о родителях:
отец  
фамилия, имя, отчество

гражданство, национальность (вносится по желанию отца)
мать  
фамилия, имя, отчество

гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
Составлена запись акта о рождении ребенка, 
родившегося мертвым/умершего на первой неделе жизни (нужное подчеркнуть),
№		от “		”				г.	
Место государственной регистрации рождения		
	наименование органа ЗАГСа	
	
Ребенок умер. Дата смерти “		”				г.	
	заполняется в случае регистрации рождения ребенка, умершего
на первой неделе жизни	
Дата выдачи “		”				г.	
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния		
	подпись