Форма 38 07 DT 95	Приложение № 6 к Инструкции
/Annex № 6 to the Regulation/
Государственной налоговой
/of the State Tax Service/
службы Российской Федерации
/of the Russian Federation/
от 15 сентября 1995 года № 38
/from 15 september 1995 № 38/
В Государственную налоговую инспекцию
/To: the State Tax Office/

ЗАЯВЛЕНИЕ
/CLAIM/
О предварительном освобождении от налога на имущество
/For a beforehand tax exemption of assets/
I
1. Полное наименование иностранного юридического лица
/Full name of the foreign legal entity/

2. Страна, в которой зарегистрировано иностранное юридическое
лицо /Country of registration of the foreign legal entity/

В соответствии с положениями Соглашения между СССР
/Российской Федерацией и
/In compliance with the provisions of the Double Taxation
Convention concluded between the USSR/Russian Federation and/

название страны, полное название Соглашения
/name of the country, full name of the Convention/

от “	”	20	г.

on the “	”	20	
Заявляю о том, что мое имущество, представляющее собой
/I claim, that my assets is as such/

не подлежит налогообложению в Российской Федерации.
/not taxable in the Russian Federation/
дата и место	подпись	
заполнения		/Signature/		
/Date and place/
II*
Уполномоченный орган 

/Empowering authority of/

название страны
/name of the country/
подтверждает, что:
/confirms that/
заявитель действительно имеет постоянное местопребывание в
/claimant is in fact a resident of/

в смысле Соглашения между СССР/Российской Федерацией и
/as construed by the Convention concluded between the USSR/
Russian Federation and/

название страны, полное название Соглашения
/name of the country, full name of the Convention/

от “	”	20	г.

on the “	”	20	
имущество заявителя, находящееся в Российской Федерации,
подлежит налогообложению в
/claimant’s assets in Russian Federation is subject to
tax in/

название страны
/name of the country/
дата и место	печать	подпись	
заполнения		/Stamp/	/Signature/	
/Date and place/		
* В случае постановки на налоговый учет иностранного
юридического лица в связи с осуществлением деятельности в
Российской Федерации раздел II заявления не заполняется.

III
Отметка налогового органа России
/Note of the Russian Tax Authority/
Подтверждается, что указанное в данном заявлении
соответствует положениям Соглашения между СССР /Российской
Федерацией и
/This is to acknowledge that the said in this claim is in
fact in compliance with the provisions of the Convention
concluded between the USSR/Russian Federation and/

название страны, полное название Соглашения
/name of the country, full name of the Convention/

от “	”	20	г.

on the “	”	20	
Заместитель/Начальник налоговой инспекции 

/Tax Office Manager/
печать	подпись 

/Stamp/	/Signature/

от “	”	20	г.

on the “	”	20