Приложение № 3
к Порядку кассового обслуживания исполнения федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов и порядку осуществления территориальными органами Федерального казначейства отдельных функций финансовых органов субъектов Российской Федерации и муниципальных образований по исполнению соответствующих бюджетов, утвержденному Приказом Федерального казначейства
от 10.10.2008 № 8н
(в ред. Приказа Казначейства России от 06.09.2013 № 16н)
			Коды	
Заявка на возврат №		Форма по КФД	0531803	
от " 		"		20		г.	Дата		
Получатель бюджетных средств, администратор доходов бюджета,
администратор источников финансирования дефицита бюджета		по Сводному реестру		
		Номер лицевого счета		
		ИНН		
		КПП		
Главный распорядитель бюджетных средств, главный администратор доходов бюджета, главный администратор источников финансирования дефицита бюджета		Глава по БК		
Наименование бюджета				
Финансовый орган		по ОКПО		
Наименование органа Федерального казначейства		по КОФК		
Периодичность: ежедневная				
Единица измерения: руб.		по ОКЕИ	383	
денежные единицы в иностранной валюте				
		Код объекта по ФАИП		
1. Реквизиты документа
Код по БК	Код цели (аналитический код)	Наименование
вида средств
для осуществления возврата	Код по ОКТМО	Сумма в валюте, в которой должен быть произведен возврат	Код валюты по ОКВ	Сумма в рублях	Очередность платежа	Вид платежа	Назначение платежа (примечание)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
										
2. Реквизиты документа-основания
Вид	Номер	Дата	
1	2	3	

Руководитель
(уполномоченное лицо)						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо)						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

"		"		20		г.		Номер страницы		
								Всего страниц		
Форма 0531803, с. 2
Номер Заявки на возврат		
от " 		"		20		г.	

3. Реквизиты получателя
Наименование	ИНН	КПП	Код по БК	Код по ОКТМО	Лицевой счет	Банковский счет	Наименование банка	БИК банка	Корреспондентский счет банка	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

Руководитель
(уполномоченное лицо)						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо)						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

"		"		20		г.	

Отметка органа Федерального казначейства
о регистрации Заявки на возврат
Номер заявки		

Ответственный исполнитель								
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)		(телефон)	

"		"		20		г.	

Номер страницы		
Всего страниц