Акт-допуск
для производства строительно-монтажных или ремонтных работ
на территории действующего предприятия (цеха, участка)
Гор.		“		”		19		г.	

(наименование предприятия, цеха, участка)
Мы, нижеподписавшиеся, начальник цеха (участка)  
(Ф.И.О.)
и представитель генерального подрядчика, ответственный за производство работ

(должность, Ф.И.О.)
составили настоящий акт о нижеследующем.
Предприятие выделяет участок, ограниченный координатами  

	для производства
(наименование осей, отметок, № чертежей)
на нем  
(наименование работ)
под руководством технического персонала подрядчика на следующий срок начало

“		”		19		г. окончание “		”		19		г.	
До начала работ необходимо выполнить следующие мероприятия, обеспечивающие безопасность проведенных работ.
№ по поряд.	Наименование мероприятий	Срок исполнения	Исполнитель	
				
Начальник цеха (участка)  
(подпись)
Ответственный представитель
подрядчика  
(подпись)