Наряд-допуск

НАРЯД-ДОПУСК N _____

1. Ответственному руководителю работ _____________________________

(должность, Ф.И.О.)

Производителю работ ______________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

с членами бригады ________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

поручается _______________________________________________________

(наименование работ)

2. Особые условия работы _________________________________________

(указываются основные опасности)

3. Предусматриваемые меры безопасности ___________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Работу начать в ___ ч ____ мин. "__" _________ 19__ г.

5. Работу окончить в ___ ч ____ мин. "__" _________ 19__ г.

6. Приложения: ___________________________________________________

7. Назначается допускающим _______________________________________

(должность, Ф.И.О.)

8. Назначается наблюдающим _______________________________________

(должность, Ф.И.О.)

9. Наряд-допуск выдал ____________________________________________

(должность, Ф.И.О., дата, время, подпись)

10. Наряд-допуск продлил _________________________________________

(должность, Ф.И.О., дата, время,

подпись)

мин. "__" __________ 19__ г.