Приложение
к Инструкции
УТВЕРЖДАЮ

(должность, специальное звание,

инициалы, фамилия)
“		”		200		г.	
М.П.
АКТ
ОСМОТРА И ОПИСИ ЛИЧНЫХ ВЕЩЕЙ ПОГИБШЕГО (УМЕРШЕГО)
“		”		200		г.	
Комиссия в составе  

произвела опись собственных вещей, ценностей и личных документов погибшего (умершего) сотрудника  

1. Специальное звание  

2. Фамилия, имя, отчество  

3. Год и место рождения  

4. Наименование учреждения или органа уголовно-исполнительной системы, в котором проходил службу сотрудник  

5. Домашний адрес семьи (родственников)  

6. Фамилия, имя и отчество родных или других близких родственников  

Всего		предметов
(прописью, цифрами)
Подписи:  

Примечание. Опись собственных вещей сотрудника производится подробно и полно с указанием наименования предметов и их особенностей (марка, заводской номер, год выпуска и другие признаки). На изделия из драгоценных металлов, кроме того, указывается проба металла.