Приложение № 14
к Регламенту (п. 97)
Образец
Куда:	Федеральная служба по надзору в сфере транспорта	
		
Кому:	Начальнику Управления государственного железнодорожного надзора	
		
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении выписки из реестра лицензий

(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
просит предоставить информацию из реестра лицензий на лицензиата

(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

осуществляющего  
(лицензируемый вид деятельности)
Просим предоставить информацию по адресу  

(указывается полный почтовый адрес заявителя)
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель)				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		200		г.	
М.П.
Примечание. В соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности” информация из реестра лицензий предоставляется только после предоставления в Федеральную службу по надзору в сфере транспорта документа, подтверждающего уплату установленной государственной пошлины.