Приложение № 2
к Регламенту (пп. 26, 30, 59, 61)
Образец
Начальнику Управления государственного железнодорожного надзора
Федеральной службы по надзору в сфере транспорта
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении (продлении срока действия, переоформлении) лицензии

(полное, фирменное и сокращенное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
в лице  
(наименование должности и Ф.И.О. руководителя или данные документа,
удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)
просит  
(предоставить лицензию, дубликат, переоформить, продлить лицензию и др.)
на  
(указать вид деятельности )
Местонахождение заявителя  
(индекс, юридический адрес )

(индекс, почтовый адрес)
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности  

Телефон (факс) с указанием кода города  

(ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

(ОГРН и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице

в Единый государственный реестр юридических лиц, – для юридического лица и данные документа,

подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый

государственный реестр индивидуальных предпринимателей, – для индивидуального предпринимателя)
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель)
					
(наименование должности)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Необходимые документы к заявлению прилагаются по описи документов . 
Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных документов.