Приложение 5. СПИСОК ЛИЦ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА

Приложение 5

СПИСОК ЛИЦ,

ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА

В _______ ПО ________________

(учреждение)

┌───────┬─────────┬──────────────┬─┬──────┬──────────────┬───────┐

│Фамилия│Должность│Место работы │Т│Xфакт.│Размер доплаты│Размер │

│ И.О. │ │(кабинет, ком-│ │ │в % к окладу, │допл. в│

│ │ │ната, помещ.) │ │ │ тарифик. │ руб. │

├───────┼─────────┼──────────────┼─┼──────┼──────────────┼───────┤

└───────┴─────────┴──────────────┴─┴──────┴──────────────┴───────┘

Подпись руководителя

учреждения