Приложение № 1
к Порядку осуществления контроля за целевым использованием обучающими организациями средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, направленных на финансирование обучения по охране труда отдельных категорий застрахованных в 2008 году, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России
от 19.08.2008 № 431
АКТ		
документальной проверки целевого использования обучающей организацией средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, направленных на обучение по охране труда отдельных категорий застрахованных в 2008 году
г.			“		”		200		года	
	(указать место составления акта)		(указать дату составления акта)	

(указать наименование регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по месту нахождения обучающей организации)
Нами (мной)  	,
(указать Ф.И.О., должности проверяющих)
на основании приказа регионального отделения Фонда от		№		
	(дата)		(номер)	
проведена проверка целевого использования средств, направленных на обучение по охране труда отдельных категорий застрахованных в соответствии с  

(указать реквизиты договора (контракта))
за период с				200		г. по				200		г.	

Проведена проверка  
(указать полное наименование обучающей организации)
Юридический адрес обучающей организации  

Реквизиты обучающей организации: ИНН		, КПП		,	
Расчетный (текущий) счет  

в		, БИК		
(наименование кредитной организации)
Должностными лицами – распорядителями  кредитов в обучающей организации являлись: в период

с				200		г. по				200		г.	

(наименование должности руководителя обучающей организации либо лица, его замещающего)		(Фамилия, Имя, Отчество)	

Главный бухгалтер либо лицо, его замещающее			
		(Фамилия, Имя, Отчество)	

Проверка начата		2008 г., закончена		2008 г.	

Проверены  
(приводится перечень документов)
К проверке не представлены:  
(приводится перечень не представленных обучающей организацией документов)
В результате документальной проверки установлено:
(чел.) 
Численность отдельных категорий застрахованных, прошедших обучение по охране труда в 2008 г.	
всего	в том числе по категориям застрахованных	
отчет 	факт 	специалисты и руководители служб охраны труда организаций	члены комитетов (комиссий) по охране труда	уполномоченные (доверенные) лица по охране труда профессиональных союзов и иных уполномоченных работниками представительных органов	руководители бюджетных учреждений	руководители организаций малого предпринимательства	лица, не относящиеся к отдельным категориям застрахованных, подлежащих обучению за счет средств Фонда	
		отчет	факт	отчет	факт	отчет	факт	отчет	факт	отчет	факт		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	

													
(тыс. руб.)
Средства, выделенные на обучение (цена контракта, договора)	Фактически израсходовано обучающей организацией средств, всего	Остаток средств на конец отчетного периода	
	отчет	факт 		
1	2	3	4	

				
Проверкой выявлены факты нецелевого расходования средств:

(приводятся документально подтвержденные факты с обязательными ссылками на нормативные правовые акты)
По результатам проверки установлено:
Цена договора (контракта)		рублей;	
Израсходовано в течение отчетного периода		рублей;	
Остаток неиспользованных средств		рублей.	
Всего расходов, произведенных обучающей организацией с нарушением законодательных и (или) нормативных правовых актов, условий контракта (договора) на выполнение работ по обучению по охране труда отдельных категорий застрахованных, либо не подтвержденных документально, которые не могут быть приняты к зачету в счет договора на обучение за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

в сумме		рублей.	
Акт составлен в 3-х идентичных экземплярах:
1-й экземпляр -  
(указать полное наименование обучающей организации)
2-й экземпляр -  
(указать полное наименование организации, перечислившей средства обучающей организации)
3-й экземпляр -  
(указать полное наименование регионального отделения Фонда страхования Российской Федерации)
Подписи проверяющих должностных лиц
					
(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

(дата)
Подписи руководителя и главного бухгалтера обучающей организации
					
(подпись)		(Ф.И.О.)		(дата)	
1-й экземпляр Акта получил:
руководитель обучающей организации (его представитель)

(должность руководителя, его представителя – указать основание полномочий (устав, положение, должностные инструкции, доверенность))
главный бухгалтер (его представитель)

(указать основание полномочий (устав, положение, должностные инструкции, доверенность)
От подписи Акта документальной проверки отказался

(должность, Ф.И.О. руководителя (его представителя) обучающей организации)
От получения Акта документальной проверки отказался

(должность, Ф.И.О.)
Подпись проверяющего должностного лица
					
(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

(дата)