Приложение № 1
к Положению о лицензировании деятельности биржевых посредников и биржевых брокеров, совершающих товарные фьючерсные
и опционные сделки в биржевой торговле
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 26.11.2007 № 807)
Образец
Исх. №		
от “		”		20		г.	

(указывается наименование федерального

органа исполнительной власти в области финансовых рынков)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче лицензии биржевого посредника, совершающего товарные
фьючерсные и опционные сделки в биржевой торговле

(полное наименование лицензиата на русском языке)

(дата государственной регистрации; государственный регистрационный номер; орган, осуществивший

государственную регистрацию лицензиата; идентификационный номер налогоплательщика;
код причины постановки на учет)

(основной государственный регистрационный номер)

(место нахождения лицензиата, почтовый адрес)

(ф.и.о.)

(телефон, телефакс)

(номер расчетного счета, наименование обслуживающего организацию банка, срок, на который
выдается лицензия)
просит выдать лицензию биржевого посредника, совершающего товарные фьючерсные и опционные сделки в биржевой торговле.
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
Наименование документа	Количество листов	Количество экземпляров	

					
(должность руководителя лицензиата)		(подпись)		(ф.и.о.)	
М.П.