Приложение № 2
к Инструкции о порядке награждения гражданским, боевым короткоствольным ручным стрелковым и холодным оружием в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации
(в ред. Приказа МВД России от 21.12.2015 № 1208)
ЛИСТОК УЧЕТА

(республика, край, область, город федерального значения,

автономная область, автономный округ)
1. Фамилия, имя, отчество  

2. Гражданин Российской Федерации  
(иное гражданство указать)
3. Дата рождения  
(число, месяц, год)
4. Место рождения  
(республика, край, область, округ, город, 

район, поселок, село, деревня)
5. Пол  

6. Образование  

(специальность (направление подготовки),

наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, год окончания))
7. Паспорт: серия		, №		,		
(дата, орган, выдавший документ)
8. Домашний адрес  

9. Должность, место работы  

(точное наименование организации)
10. Ученая степень, ученое звание  

11. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

12. Общий стаж работы		Стаж работы в отрасли		
Стаж работы в данном коллективе  

13. Трудовая деятельность (включая обучение в образовательных организациях высшего образования и профессиональных образовательных организациях, военную службу)  

			
Месяц и год
поступления
ухода	Должность 
с указанием
организации	Местонахождение
организации	
Сведения в пп. 1 – 12 соответствуют данным трудовой книжки
М.П.
			
(должность, подпись, фамилия, инициалы)	
14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

Кандидатура  

рекомендована собранием коллектива или его советом, органом государственной власти субъекта Российской Федерации, органом местного самоуправления, организацией, общественным объединением  

(наименование органа государственной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, организации, общественного объединения, дата обсуждения, номер протокола)
Руководитель органа местного
самоуправления, организации,
общественного объединения		Председатель собрания
коллектива или его совета	
			
(подпись)		(подпись)	
			
(фамилия и инициалы)		(фамилия и инициалы)	
М.П.
“		”				г.	

(должность руководителя органа местного самоуправления района, города)
			
(подпись)		(фамилия и инициалы)	
М.П.
“		”				г.	

(глава республики, глава администрации края, области, города федерального значения, автономной области, автономного округа)
			
(подпись)		(фамилия и инициалы)	
М.П.
“		”				г.