Приложение N 1. Предварительное решение о стране происхождения товара

Приложение N 1

к Административному регламенту

Федеральной таможенной службы

по исполнению государственной

функции по принятию

предварительных решений о стране

происхождения товара

См. данную форму в MS-Word.

Федеральная таможенная служба

Предварительное решение о стране происхождения товара

┌───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐

│1. Наименование таможенного органа,│ 2. Заявитель │

│выдавшего предварительное решение │ │

│ │ │

├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│3. Регистрационный номер │4. Дата принятия (число, месяц, год) │

│ │ │

│5. Наименование товара │6. Страна происхождения товара │

│ │ │

├───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

│7. Сведения о товаре, необходимые для определения страны происхождения │

│ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│8. Обоснование принятия решения │

│ │

│9. Для служебных отметок │

│ │

│10. Подпись должностного лица таможенного органа │

│ │

│....................... ................. ........................ │

│ (должность) (подпись) (инициалы, фамилия) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘