Приложение № 3
Образец
Заявление-анкета
о предоставлении государственной услуги по содействию
самозанятости безработных граждан
Я,  

	,
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) безработного гражданина)
прошу предоставить мне государственную услугу по содействию самозанятости безработных граждан в связи с:  
(указать причину)

“		”		200		г.		
							(подпись безработного гражданина)