Приложение 5 к Инструкции (п. 13)
Инв. №				
Срок хранения	(гриф секретности)	

Журнал учета аннулированных виз

(наименование органа, подразделения)
Том №  	

Начат				200		г.	
Окончен				200		г.	
На		листах	
Журнал		в томах	

№ п/п	Гражданство, фамилия, имя, отчество иностранного гражданина или лица без гражданства	Документ, удостоверяющий личность, серия, номер	Серия, номер, категория, разновидность, идентификатор, срок действия визы	Принимающая организация или приглашающее лицо, номер приглашения	Основание для аннулирования визы иностранного гражданина или лица без гражданства	Должностное лицо подразделения пограничного контроля, аннулировавшее визу	Примечание	
1	2	3	4	5	6	7	8