Приложение 5. Журнал учета аннулированных виз

Инв. N _______ ________________________

Срок хранения (гриф секретности)

______________

Журнал учета аннулированных виз

__________________________________________________________

(наименование органа, подразделения)

Том N _____

Начат __ ___________ 200_ г.

Окончен __ _________ 200_ г.

На ___ листах

Журнал _____ в томах

────┬─────────────┬───────────┬───────────┬─────────┬─────────────┬────────────┬───────

N │Гражданство, │Документ, │Серия, но- │Принимаю-│Основание для│Должностное │Приме-

п/п│фамилия, имя,│удостоверя-│мер, кате- │щая орга-│аннулирования│лицо подраз-│чание

│ отчество │ющий лич- │гория, раз-│низация │визы иност- │деления пог-│

│иностранного │ность, се- │новидность,│или при- │ранного граж-│раничного │

│ гражданина │рия, номер │идентифика-│глашающее│данина или │контроля, │

│или лица без │ │тор, срок │лицо, но-│лица без │аннулировав-│

│ гражданства │ │действия │мер при- │гражданства │шее визу │

│ │ │визы │глашения │ │ │

────┼─────────────┼───────────┼───────────┼─────────┼─────────────┼────────────┼───────

1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8

────┴─────────────┴───────────┴───────────┴─────────┴─────────────┴────────────┴───────