Приложение № 6
к Порядку (п. 15)
Список
лиц из числа военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил, указанных в подпунктах “а” - “д”
пункта 1 Постановления Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. № 2123-1, принимавших
непосредственное участие в испытаниях ядерного оружия, боевых радиоактивных веществ и в учениях
с применением такого оружия, в ликвидации радиационных аварий на военных объектах, в сборке ядерных
зарядов, а также в проведении и обеспечении работ по сбору и захоронению радиоактивных веществ
№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место рождения	Домашний адрес, военный комиссариат, в котором состоит на воинском учете	Войсковая часть	Воинское звание	Занимаемая должность	Сроки участия (дата испытаний, учений и других видов работ)	Место выполнения задач (работ) и их характер	К какой категории лиц по льготам и компенсациям относится	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	

											

					
(должность, воинское звание)		(подпись)		(инициал имени и фамилия должностного лица, представляющего сведения)	

“		”		20		г.	
М.П.
Примечание. В графе 11 указывается один из подпунктов пункта 1 Постановления Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. № 2123-1.