Приложение № 4
к Административному регламенту Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче приглашений на въезд в Российскую Федерацию иностранных граждан и лиц без гражданства
(в ред. Приказа ФМС РФ от 15.12.2010 № 455)
Руководителю  
(наименование подразделения)

(Ф.И.О.)
“		”		200		г.	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке юридического лица на учет в

(наименование подразделения)
в качестве организации, ходатайствующей об оформлении приглашений
1. Наименование организации  
(сокращенное (в соответствии с регистрационными (уставными) документами))

(полное)
2. Информация о государственной регистрации юридического лица:  
(номер свидетельства)

(регистрирующий орган, дата государственной регистрации/дата окончания регистрации)
3. Вид деятельности  

4. Вид уставного капитала  

5. ИНН организации  

6. Адреса организации:
Юридический адрес  
(индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, согласно учредительным документам)
Почтовый/фактический адрес  
(индекс, город, улица, дом, корпус, кварзтира)
Телефон		Факс		
7. Установочные данные руководителей организации:
1)  
(Ф.И.О., дата рождения, гражданство, должность)

(адрес регистрации по месту жительства, номер телефона, паспортные данные)
образец подписи			
2)  
(Ф.И.О., дата рождения, гражданство, должность)

(адрес регистрации по месту жительства, номер телефона, паспортные данные)
образец подписи			

Оборотная сторона заявления
8. Установочные данные представителей юридического лица, уполномоченных представлять и получать документы, а также ответственных за выполнение требований законодательства Российской Федерации, регулирующего вопросы въезда-выезда и пребывания на территории Российской Федерации иностранных граждан:
1)  
(Ф.И.О., дата рождения, гражданство, должность)

(адрес регистрации по месту жительства, номер телефона, паспортные данные)
образец подписи			
2)  
(Ф.И.О., дата рождения, гражданство, должность)

(адрес регистрации по месту жительства, номер телефона, паспортные данные)
образец подписи			
ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПРЕДУПРЕЖДЕН. С СОДЕРЖАНИЕМ СТАТЕЙ 26, 27 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "О ПОРЯДКЕ ВЫЕЗДА ИЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ВЪЕЗДА В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ" ОЗНАКОМЛЕН.

(Ф.И.О. руководителя организации)

(подпись руководителя)
М.П.
Учетную карточку получил  
(дата, ф.и.о., подпись)